......Due parole sulle unghie
“il piede non si cura perché non si vede” è un affermazione
largamente condivisa in tutte le professioni sanitarie, lo diceva e lo ripeteva
spesso anche uno dei miei professori all’università.. ed ho potuto constatare
che il concetto espresso trova riscontro tutti i giorni nella pratica clinica
ambulatoriale. Dal semplice taglio errato, alle calzature sbagliate o poco
adatte alla propria morfologia di piede, alla cattiva igiene o di patologie che
si ripercuotono sulle unghie dei piedi, spesso sono bersaglio di diverse
complicazioni, alcune altamente invalidanti ed a carattere recidivante; vediamo
le principali di interesse podologico quali sono.
Linee di Beau: possono essere provocate da traumi continuati e
ripetuti, da affezioni dermatologiche della matrice, malattie sistemiche. Di
solito interessano l’alluce o entrambi, tuttavia se le line di Beau sono
presenti su tutte le dita la causa è sempre di natura sistemica. Sono solchi
trasversali, spesso posizionati al centro della lamina.
Onicomadesi: rappresenta l’evoluzione delle linee di Beau,
clinicamente si presenta come un distacco della lamina ungueale dalla piega
prossimale a causa di un trauma continuo che genera un arresto totale
dell’attività della matrice. Interessa prevalentemente l’alluce, può non avere
carattere simmetrico.
Pitting (depressioni cupoliformi): sono piccole depressioni
cupoliformi presenti sulla superficie della lamina ungueale. La causa è
prevalentemente causata da patologie sistemiche che includono la psoriasi,
l’alopecia areata, l’eczema. Raramente si riscontrano alle unghie dei piedi.
Onicoressi: le unghie si presentano con fessurazioni
longitudinali della lamina ungueale, spesso associate ad assottigliamento delle
unghie. Le cause multifattoriali, oltre che traumatiche, possono essere
riscontrate in presenza di AR, insufficienza vascolare, lichen planus, ma anche
di naturali fenomeni di invecchiamento.
Trachionichia: si manifesta con un aspetto rugoso dell’unghia,
opacità della lamina con presenza di squame sottili e striature longitudinali.
Può essere causata dalle patologie quali alopecia areata, lichen planus,
psoriasi. Spesso ha carattere asimmetrico e po’ essere evidenziata su di una
sola unghia.
Anonichia: si manifesta
con delle unghie più piccole del normale o assenti, può essere a carattere
congenito associata ad alterato sviluppo osseo o acquisito a causa di malattie
infiammatorie che interessano le unghie come il lichen planus.
Leuconichia vera e apparente: quando colpisce la lamina viene
definita “vera” è definita “apparente “ quando il colore bianco è dovuto ad
alterazioni del letto. Si manifesta con chiazze di colore bianco opaco che si
spostano distalmente sull’unghia con la crescita. Può essere: puntata, tipicamente
del bambino scompare con la crescita dell’unghia, è causata da traumatismi.
Striata: si manifesta soprattutto all’alluce anch’essa causata da traumi
causati da calzature. Diffusa: piuttosto rara rende la lamina ungueale
completamente bianca, è di natura congenita.
Leuconichia apparente: le unghie assumono un colorito
biancastro, la colorazione non si muove distalmente con la crescita dell’unghia
e alla pressione tende a sfumare. Le cause si attribuiscono a malattie
sistemiche o a farmaci antineoplastici.
Emorragie a scheggia: sull’unghia appaiono sottili linee
longitudinali di colore rosso scuro e sono localizzate solitamente nella
porzione distale dell’unghia. Sono causate da traumi, psoriasi, e onicomicosi.
Se localizzate nella porzione prossimale si deve ipotizzare patologia sistemica
come ad esempio l’endocardite batterica o alcune vasculiti.
Onicolisi: si manifesta con un distacco della lamina con
presenza di aria nello spazio subungueale che assume un colore bianco. Le cause
più frequenti sono dei traumi, ma anche malattie come l’artrite psoriasica o
l’assunzione di farmaci con le tetracicline.
Ipercheratosi subungueale: E’ causata da un alterata
cheratinizzazione del letto e/o dell’eponichio si manifesta con la porzione
della lamina ungueale che appare sollevata da un accumulo di squame più o meno
aderenti.
Perionissi: infiammazione che interessa i tessuti periungueali,
con eritema, gonfiore, dolore e impotenza funzionale, spesso si evidenzia
l’assenza della cuticola. Quando l’infiammazione raggiunge un grado più severo si associa
spesso il granuloma piogenico. Espressioni tipiche dell’onicocriptosi o unghia
incarnita di cui tratteremo a parte.
Alcune affezioni sistemiche interessano prevalentemente le
unghie, la loro osservazione fornisce elementi utili per la diagnosi precoce.
Ippocratismo digitale (clubbing): segno clinico di patologie
cardiovascolari, broncopolmonari e gastrointestinali. Le unghie assumono un
aspetto bombato a vetrino di orologio la diagnosi si conferma con il segno
della finestra che si manifesta con la scomparsa dello spazio che si ottiene
avvicinando la superficie dorsale dell’ultima falange di 2 dita simmetriche
Sindrome delle unghie gialle: il tipico colorito variabile in
tonalità del giallo è il segno evidente di questa manifestazione ungueale, la
crescita rallentata , l’aumento della curvatura, la presenza di onicolisi e
l’assenza della cuticola completano il quadro clinico. Si associa a linfedema o
a affezioni croniche dell’apparato respiratorio. Può essere inoltre un sintomo
paraneoplastico.
Artrite psoriasica: La psoriasi ungueale è un segno diagnostico
di questa malattia reumatica cronica che fa parte delle spondiloartriti
sieronegative. In circa l’80% dei pazienti in cui è presente la malattia si
nota un coinvolgimento delle unghie sia dei piedi che delle mani. I segni clinici variano a seconda della
severità della malattia, segni specifici sono la presenza di Pitting sulla
superfice della lamina, chiazze color salmone, onicolisi localizzate a livello
prossimale. L’ipercheratosi subungueale interessa tutta la parte distale
dell’unghia. Spesso psoriasi ed onicomicosi possono coesistere.
Lichen planus: può dare origine ad assottigliamento e
inspessimento delle unghie, spesso di colorazione giallastra va necessariamente
osservato in concomitanza delle unghie delle mani, segno patologico la presenza
di fissurazioni longiudinali, speeso si confonde con la psoriasi ungueale.
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